上海這個(gè)門(mén)診爆火！孩子學(xué)習(xí)不好，上醫(yī)院真有用？

備受關(guān)注的上海兒童醫(yī)學(xué)中心“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門(mén)診正式開(kāi)診，而號(hào)源早在節(jié)前就被秒空。不少家長(zhǎng)帶著孩子從外地趕來(lái)就診，希望在小小的診室里找到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的“密鑰”。包括上海、北京、江蘇、湖北、江西等地在內(nèi)，學(xué)習(xí)困難門(mén)診在全國(guó)遍地開(kāi)花，有的醫(yī)院還開(kāi)出了“拒絕上學(xué)門(mén)診”，精準(zhǔn)“拿捏”市場(chǎng)需求。學(xué)習(xí)困難是病嗎？能治好嗎？如何判斷孩子是否需要醫(yī)療干預(yù)？

采訪(fǎng)對(duì)象供圖（下同）

數(shù)學(xué)“困難生”有救了？

上海兒童醫(yī)學(xué)中心“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門(mén)診的服務(wù)對(duì)象為“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等感到困難的學(xué)生”，屬特需門(mén)診，掛號(hào)費(fèi)316元。

“我也沒(méi)想到這個(gè)門(mén)診會(huì)如此火爆。”上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師馬希權(quán)說(shuō)，一上午，他和上海交大心理學(xué)院趙冰蕾博士在門(mén)診實(shí)際接診了6個(gè)患兒。“我們半天門(mén)診開(kāi)放8個(gè)預(yù)約名額，是為了保證就診質(zhì)量，確保患兒在門(mén)診得到充分、詳細(xì)的評(píng)估。首日開(kāi)診就遇到了2個(gè)初步評(píng)估為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的孩子，還有2個(gè)主要是注意力缺陷，另外有個(gè)孩子其實(shí)是因?yàn)樗哒系K，無(wú)法集中注意力，所以成績(jī)較差。”馬希權(quán)醫(yī)生說(shuō)。

復(fù)旦兒科醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門(mén)診

上海交大心理學(xué)院趙冰蕾博士介紹，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，各國(guó)的數(shù)學(xué)障礙患病率差不多，約占兒童總?cè)丝诘?3.3%—6%。不過(guò)最新的一項(xiàng)研究分析顯示，在中國(guó)大陸的小學(xué)生中，數(shù)學(xué)障礙總體患病率為8.97%，且隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而降低。

一般來(lái)說(shuō)數(shù)學(xué)學(xué)不好的孩子可能表現(xiàn)為數(shù)感弱、計(jì)算困難、空間思維不足、公式記不住等。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的孩子通常涉及幾何、代數(shù)等與空間向量相關(guān)的知識(shí)，特別是涉及圖形空間關(guān)系和抽象符號(hào)的理解困難學(xué)習(xí)困難者。

數(shù)學(xué)障礙是一種學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，因此診斷時(shí)要排除智力障礙、視力或聽(tīng)力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及其他精神心理疾病。但是，也并不是數(shù)學(xué)成績(jī)差就等于有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙。門(mén)診評(píng)估后，會(huì)根據(jù)不同的原因進(jìn)行藥物或者行為的干預(yù)，但即便是需要臨床干預(yù)，效果也是因人而異的。

學(xué)習(xí)困難是不是??？

2020年9月，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開(kāi)出學(xué)習(xí)困難門(mén)診，當(dāng)時(shí)就曾火上熱搜。上海市兒童醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心等三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都開(kāi)出了針對(duì)學(xué)習(xí)困難的門(mén)診。

上海市兒童醫(yī)院兒童保健醫(yī)學(xué)部副主任張媛媛告訴新民晚報(bào)記者，2024年1-8月，因?qū)W習(xí)困難就診的孩子達(dá)14500人次。擔(dān)心有閱讀和書(shū)寫(xiě)問(wèn)題的兒童有3000余人，經(jīng)過(guò)相關(guān)篩查，考慮讀寫(xiě)障礙可能的有234人次，通過(guò)進(jìn)行診斷性評(píng)估，有110人診斷為發(fā)展性讀寫(xiě)障礙。

上海市精神衛(wèi)生中心兒少科介紹，學(xué)習(xí)困難或?qū)W習(xí)障礙門(mén)診接診患兒后，醫(yī)生會(huì)與家長(zhǎng)訪(fǎng)談，了解孩子學(xué)習(xí)、生活情況，以及情緒和發(fā)育狀態(tài)等，然后開(kāi)出標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估和檢查（包括心理測(cè)試、各種類(lèi)型軀體檢查），以此詳細(xì)鑒別孩子學(xué)習(xí)困難的問(wèn)題出在哪兒。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院精神心理科李瑜醫(yī)生日常負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)困難門(mén)診工作，她告訴記者，正規(guī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診并不是制造焦慮，而是尋找背后的原因，分辨是生理因素，心理因素還是家庭社會(huì)因素所致。

從廣義上來(lái)講，學(xué)習(xí)困難是指孩子在學(xué)習(xí)過(guò)程中，因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力達(dá)不到正常要求，或者跟不上正常水平，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)差，不能正常完成學(xué)業(yè)的情況。臨床上并沒(méi)有“學(xué)習(xí)困難”這種病，所以它不能叫“專(zhuān)病門(mén)診”，只是為了方便患者就診而設(shè)立，但是像書(shū)寫(xiě)、閱讀、計(jì)算等方面的學(xué)習(xí)障礙是可以有明確診斷的，所以學(xué)習(xí)困難的確有不同類(lèi)型。

9歲的康康（化名）讀三年級(jí)了，他從小就調(diào)皮，上學(xué)后常走神，寫(xiě)作業(yè)拖拉，做題粗心大意。他的語(yǔ)文成績(jī)尤其落后，對(duì)同學(xué)來(lái)說(shuō)很簡(jiǎn)單的書(shū)寫(xiě)，康康也完成不了。他朗讀有時(shí)漏字、跳行，默寫(xiě)和作文更是經(jīng)常交白卷。他的日常生活也丟三落四，書(shū)包里亂七八糟。“孩子檢查下來(lái)智力是正常的，注意力評(píng)估異常，書(shū)寫(xiě)測(cè)試顯示速度重度障礙，視知覺(jué)測(cè)試：圖形背景和視覺(jué)記憶及視覺(jué)完整度欠佳。”李瑜醫(yī)生說(shuō)。

不過(guò)，康康也不是沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，他的邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)。通過(guò)收集的詳細(xì)病史，結(jié)合輔助檢查，診斷其為注意缺陷多動(dòng)障礙共病發(fā)育性學(xué)習(xí)障礙（讀寫(xiě)障礙）。

李瑜醫(yī)生介紹，在給予藥物治療的同時(shí)，還給康康制定了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，特別開(kāi)展了針對(duì)感統(tǒng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)、視知覺(jué)和書(shū)寫(xiě)能力的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)孩子的家務(wù)勞動(dòng)能力。“這樣的孩子，需要家校共同配合，家庭教育和學(xué)校教學(xué)策略需要調(diào)整。包括降低語(yǔ)文學(xué)習(xí)難度，適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)形式，適當(dāng)減少作業(yè)量。”治療三個(gè)月后，康康的注意力有了改善，上課能夠?qū)Ｐ穆?tīng)講，作業(yè)速度和學(xué)習(xí)成績(jī)都有所提高；在語(yǔ)文方面，給予適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，雖然字?jǐn)?shù)較少，他也愿意且能夠完成作文了。

和康康一樣，霖霖在上海市兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門(mén)診被提示存在發(fā)展性讀寫(xiě)障礙風(fēng)險(xiǎn)，排除了智力障礙的可能。爸爸媽媽也第一次理解了孩子存在的具體問(wèn)題，并不是孩子不認(rèn)真、不努力。醫(yī)生針對(duì)他存在的不同維度的認(rèn)知落后，提供了一套完整的干預(yù)方案，對(duì)于語(yǔ)音、字形結(jié)構(gòu)、字詞理解和段落理解等，提供了很多可以實(shí)施的建議和方法，暑假在醫(yī)院進(jìn)行了書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。再次評(píng)估時(shí)，霖霖識(shí)字量有了很大進(jìn)步，在各個(gè)認(rèn)知維度的落后程度也有明顯的改善。

學(xué)習(xí)困難背后原因是什么？

家長(zhǎng)所理解的學(xué)習(xí)困難，通常等同于“成績(jī)不好”，但“學(xué)習(xí)困難”并不是一種病，而是癥狀。“看一次病并不能一次性解決一切學(xué)習(xí)問(wèn)題，而是通過(guò)多方面的檢查評(píng)估，明確造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因，排查影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的疾病狀態(tài)，并針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)、家長(zhǎng)教育、醫(yī)教結(jié)合及藥物治療等綜合干預(yù)。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科主任孫錦華表示。

兒科醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門(mén)診中，大約70%的孩子有注意缺陷多動(dòng)障礙，癥狀就是家長(zhǎng)所抱怨的坐不住、注意力不集中等，同時(shí)可能合并情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙；還有一小部分孩子單純存在情緒、智商、學(xué)習(xí)障礙、教養(yǎng)方式等問(wèn)題。

如何判斷孩子是否需要醫(yī)療干預(yù)？孫錦華說(shuō)，學(xué)習(xí)困難不等于智商低。很多在某一方面學(xué)習(xí)有障礙的孩子，在其他方面卻都表現(xiàn)很好。其次，很多學(xué)習(xí)困難的孩子并非生理上有病，可能是受成長(zhǎng)環(huán)境的影響，導(dǎo)致了學(xué)習(xí)困難的問(wèn)題。

“最后，孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不行，怎么也提升不上去，也可能只是個(gè)體差異。有的人運(yùn)動(dòng)更好，有的人擅長(zhǎng)推理，而有的人語(yǔ)言天賦過(guò)人。換一種角度，不要緊盯孩子的問(wèn)題和短板，要積極地發(fā)現(xiàn)孩子的擅長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)。盲目給孩子貼上標(biāo)簽，會(huì)傳遞焦慮和緊張，不利于孩子的成長(zhǎng)。”孫錦華說(shuō)。當(dāng)然，如果孩子確實(shí)存在學(xué)習(xí)障礙，那么只有客觀(guān)承認(rèn)問(wèn)題，才能找到應(yīng)對(duì)方法。比如，對(duì)一個(gè)有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的孩子，應(yīng)當(dāng)降低難度和預(yù)期，不要死磕數(shù)學(xué)，不妨把時(shí)間更多放在其他優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目上。

有時(shí)候，不是孩子病了，而是家長(zhǎng)病了。15歲的小林從小成績(jī)較好，進(jìn)入高中時(shí)，他進(jìn)入了一個(gè)“拔尖”的班級(jí)，成績(jī)到了中下游。爸爸受不了這個(gè)變化，孩子明明很努力，為何成績(jī)上不去？他認(rèn)為孩子需要接受治療。李瑜醫(yī)生告訴他，孩子的成績(jī)放在年級(jí)中依然是中等水平，也沒(méi)有明顯的注意力問(wèn)題和特定學(xué)習(xí)技能缺陷。“孩子不存在神經(jīng)發(fā)育疾病的癥狀，情緒也比較平穩(wěn)，成績(jī)其實(shí)也沒(méi)有太大的波動(dòng)，完全是因?yàn)楦赣H選擇的參照物變化，才顯得學(xué)習(xí)表現(xiàn)落后。”李醫(yī)生建議，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)從更全面立體多元的角度思考孩子的成長(zhǎng)和成才，而不是“只和別人比成績(jī)”。

醫(yī)生呼吁不要炒作“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診

當(dāng)下，國(guó)內(nèi)各地掀起了開(kāi)學(xué)習(xí)困難門(mén)診小熱潮，因?yàn)閷W(xué)習(xí)這件事大家看得比較重要，容易引起關(guān)注，但沒(méi)有人因?yàn)槌栉逡舨蝗?、無(wú)法臨摹繪畫(huà)而覺(jué)得自己“學(xué)習(xí)困難”。其實(shí)，學(xué)習(xí)困難相關(guān)疾病在心理科普通門(mén)診或部分兒?？凭删驮\，因?yàn)閲?guó)內(nèi)相關(guān)的科普教育不足，才會(huì)在向大眾普及的過(guò)程中出現(xiàn)這一現(xiàn)象，不用因此過(guò)分炒作。

“有關(guān)注度是好事，但是過(guò)度關(guān)注、炒作，也會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題。因?yàn)閷W(xué)習(xí)障礙的診斷非常專(zhuān)業(yè)，需要多學(xué)科力量投入，找出問(wèn)題后還要找到解決方案，不是單純?cè)\斷完就結(jié)束了。”孫錦華說(shuō)。

來(lái)學(xué)習(xí)困難門(mén)診的家長(zhǎng)也是很矛盾的。在馬希權(quán)看來(lái)，學(xué)習(xí)困難門(mén)診對(duì)那些真正有“成長(zhǎng)問(wèn)題”的孩子和焦慮中的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是好事。它打破了父母、老師對(duì)“差生”的刻板印象，拯救了一個(gè)個(gè)被誤解的孩子。但是也有家長(zhǎng)把它當(dāng)作“救命稻草”，期待孩子看完“病”就能飛速提高成績(jī)，這就有點(diǎn)不切實(shí)際了。

張媛媛也表示，學(xué)習(xí)困難的兒童可能存在不同的問(wèn)題或障礙，需要根據(jù)發(fā)育水平，結(jié)合孩子存在問(wèn)題的心理認(rèn)知加工維度，精準(zhǔn)分類(lèi)診斷，給予個(gè)性化的干預(yù)和治療。其實(shí)，很多兒童在學(xué)齡前期或者嬰幼兒期存在預(yù)警癥狀，如視知覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合、聽(tīng)覺(jué)和注意力、學(xué)習(xí)記憶和執(zhí)行功能發(fā)育落后的表現(xiàn)，影響聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)等學(xué)習(xí)技能，如果早期發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)干預(yù)，通過(guò)各種訓(xùn)練來(lái)做好學(xué)業(yè)技能準(zhǔn)備。值得一提的是，這些疾病常常是共患存在的，需要根據(jù)孩子的發(fā)育水平、發(fā)育風(fēng)格，制定綜合治療策略和心理支持服務(wù)。